L'SPDC può costituire un luogo-spazio strutturato con funzioni anche riabilitative secondo un'approccio bio-psico-sociale integrato: sono queste le conclusioni del contributo iniziale di Spinetti.
Pirfo contesta la presunta specificità di una psichiatria metropolitana ed illustra le modalità di funzionamento dei servizi d'urgenza psichiatrica (SPDC, Centro-Crisi e Day-Hospital, strettamente interdipendenti) in una AUSL torinese.
Vanni, col suo contributo, illustra il SOAS quale strumento di valutazione per la severità degli atti aggressivi e presenta uno studio sugli atti aggressivi registrati dal 1994 al 1998 presso la SPDC di Ferrara.
Zanfoni illustra il ruolo dell'infermiere professionale in SPDC parlando dell'esperienza di Ravenna, mentre l'intervento di Scarone ha sottolineato gli ultimi sviluppi, in ambito clinico, dell'uso “in acuto” degli antipsicotici atipici.
Maci ha illustrato un lavoro centrato su SPDC e paranoia. 

Neuropsicologia, psicopatologia e spettro DOC

Nei pazienti con Disturbo Ossessivo-Compulsivo si evidenzia la presenza di un'insufficiente flessibilità negli aspetti cognitivo-comportamentali che li rende incuranti delle conseguenze future delle loro azioni. Questa «miopia» per il futuro si riflette in un'alterazione della loro capacità decisionale espressa dalla difficoltà a produrre decisioni vantaggiose nel lungo termine (Cavedini, 2000). Questa anomalia sottende il cattivo funzionamento della corteccia orbitofrontale, il cui interessamento nei meccanismi neurofunzionali coinvolti nell'eziopatogenesi del DOC appare suggerito dagli studi d'imaging cerebrale.
Questo deficit neuropsicologico si riflette a livello neurofisiologico (Mucci) in una desincronizzazione del ritmo a che è correlato con la focalizzazione dell'attenzione e con l'anticipazione dell'evento. La desincronizzazione del ritmo a lento (a ) si correla con l'aumento del tempo medio SOPT.
I risultati ottenuti evidenziano come le anomalie decisionali nei pazienti DOC siano dovute ad un'alterazione specifica nelle strategie comportamentali che li rende sempre più attratti dalle ricompense immediate incuranti delle conseguenze a lungo termine e ciò sarebbe dovuto ad una diminuita funzionalità del sistema serotoninergico.
Questo deficit del decision making sembrerebbe presentare caratteristiche di «tratto» di malattia se confrontato con un analogo deficit riscontrabile nei pazienti con depressione maggiore. Le peggiori performance si riscontrano nei pazienti con caratteristiche sintomatologiche specifiche, quali i rituali religiosi, le ossessioni di simmetria e di controllo e nei pazienti con elevato esitamento.
L'ipotesi dell'esistenza di uno «spettro ossessivo-compulsivo» (OC) viene confermata anche dai deficit nelle performance di decision making.
Uno dei problemi emergente dalla letteratura sul DOC è la significativa percentuale (dal 40 al 60%) di pazienti che non risponde (diminuzione del punteggio alla Y-BOCS del 30-50%) ai classici protocolli con SSRI. Dati di letteratura (Mataix-Cols et al., 1999) e quelli ricavati dallo studio presentato da Erzegovesi identificano numerose caratteristiche cliniche associate ad una risposta negativa agli SSRI: esordio precoce, comorbilità con disturbo da Tic, comorbilità con fobia sociale, comorbilità con disturbi di personalità (schizotipico ed ossessivo-compulsivo), presenza di ossessioni di accumulo, pattern decisionali peggiori, scarsa familiarità e “poor insight” (Insight score alla Y-BOCS ³ 3).
Dal punto di vista genetico (Cavallini) si è riscontrata un'anticipazione dell'età di esordio del DOC per probabile DNA instabile (dovuto a sequenze amplificate) come già confermato da O'Hara nel 1999 nei pazienti con disturbi d'ansia e un'alta prevalenza nei di disturbi dello spettro OC nei familiari di I grado dei pazienti affetti da disturbi del comportamento alimentare.
 

Da tutti gi interessanti interventi si è potuto notare un fil rouge, un desiderio ed un intento comune a tutti i relatori: favorire un maggior dialogo tra gli psichiatri, i medici di base e le famiglie dei pazienti.
Berardi propone una gestione dei pazienti con sintomi ansiosi da parte dei medici di base: progetto già portato avanti nel territorio di sua competenza appoggiando i medici interessati sia con consulti che con psicoterapia del paziente nel caso che ve ne fosse necessità.
Grassi, focalizzandosi sulle persone con delirium, sottolinea l'importanza di un coinvolgimento dello staff ospedaliero e della famiglia non solo nella gestione ma anche nella diagnosi.
Gala interviene sul problema della demenza, Todarello su quello dell'identità di genere, Rigatelli sul rischio suicidarlo e Gritti su quello dei disturbi del comportamento alimentare. 

La sessione inizia con l'intervento della Dell'Osso che ha sottolineato come la diagnosi categoriale sia insufficiente nel cogliere tutti gli aspetti dello spettro panico-agorafobico.Questo comprende infatti le manifestazioni tipiche(panico, agorafobia), le atipiche (sensazioni corporee spiacevoli, condotte da esitamento), i sintomi sottosoglia(continua richiesta di aiuto e rassicurazione), e le complicanze (ipocondria, ipersensibilità allo stress). Lo SCI-PASS(questionario ideato dalla clinica di Pisa) si è rivelato un ottimo strumento di valutazione.
Perna ha riportato uno studio sulla respirazione nei bambini a rischio di DAP dal quale è emerso che i figli di persone con DAP hanno una maggior tendenza a sviluppare un disturbo d'ansia, hanno una frequenza respiratoria maggiore rispetto ai controlli e più in generale tutti i parametri respiratori aumentati. Esisterebbe quindi un anomalo pattern respiratorio basale che dovrà essere confermato da ulteriori studi visto l'esiguità del campione proposto.
Maina ha focalizzato l'intervento sulla differenza di genere nell'espressività clinica dello spettro panico che è significativa per i parametri di sesso, familiarità, comorbilità in Asse I e Asse II, manifestazioni tipiche e atipiche del DAP. Questo deve essere tenuto conto quando si parla di profilassi, risposta ai farmaci, risposta alle psicoterapie, predittori di risposta.
Mauri ha dimostrato l'incidenza del DAP sulla qualità della vita che è equiparabile a quella del Disturbo Depressivo Maggiore. Parimenti il DAP sottosoglia impatta pesantemente sul funzionamento globale della persona.
 

Il simposio si è svolto in una sala gremita di attenti uditori, Pancheri ha introdotto l'argomento facendo una distinzione tra errori evitabili ed errori non evitabili, conferendo alle “linee guida” grande valore protettivo, in grado, insieme agli algoritmi di limitare la possibilità di errore. Esse non hanno certo un valore vincolante, ma vanno invece intese come suggerimento per ottenere un risultato terapeutico minimizzando il margine d'errore, anche in considerazione che “in psichiatria compiere errori è più facile che nelle altre branche della medicina”.In conclusione Pancheri ha anche accennato come in psichiatra il consenso informato talora non sia del tutto consapevole e cosciente e possa essere viziato da una “dipendenza terapeutica” e come questo possa determinare degli errori terapeutici, forse in questo caso non del tutto evitabili. Muscettola ha focalizzato il suo intervento tra errori e pseudoerrori quale ad esempio la mancata risposta terapeutica, o la comparsa di una risposta paradossa,o ancora un uso atipico di un farmaco cioè al di fuori delle indicazioni terapeutiche. Ha concluso esponendo gli errori terapeutici nel continum maniacale, anche attraverso la rivisitazione della figura storica di Masaniello. L'intervento di Rossi è iniziato anch'esso dalla figura di Masaniello, con il quesito di quanto la “pazzia” di questo pescatore capopopolo non fosse stata quantomeno incoraggiata dal duca di Olivares, o dal viceré di Napoli, allo scopo di svilire un movimento popolare attraverso l'innalzamento a capo di una personalità che non poteva essere in grado di tollerare l'improvviso potere. Rossi ha poi proseguito con l'esposizione dei possibili errori in psicoterapia,distinguendo tra errori specifici ed aspecifici, concludendo che tra quest'ultimi c'è un elemento empatico che alcuni posseggono ed altri no, l'errore in questo caso sarebbe rappresentato dalla….perseverazione a questo mestiere! Il simposio si è concluso con la relazione di Nivoli incentrata sul malato mentale quale autore di comportamenti violenti e quindi sugli errori terapeutici, terapeutici diagnostici e prognostici che uno psichiatra può compiere nel relazionarsi con un paziente violento. L'intero simposio è stato condotto in modo brillante, i relatori si sono avvalsi spesso dell'uso di metafore ed esempi determinando grande partecipazione affettiva nei presenti